一、患者基本情况 男，50岁，面颈部皮疹一月就诊。患者1月前开始面颈部出现红斑，肿胀，遇热加重，瘙痒不明显。无上举物体困难、上楼困难等。既往患日光性皮炎三年，每年夏天面、颈、双上肢光暴露部位起疹，伴瘙痒，入冬皮疹消退。办公室工作，少量吸烟。家族成员无类似病史。
二、皮肤科情况 面、颈部可见弥漫性、浸润性红斑，边界不清，散在小丘疹，部分融合成斑块，表面覆有少许鳞屑。皮损组织病理示：角化亢进，灶性角化不全，表皮不规则增生，真皮浅中层血管及毛囊周围少许单一核细胞浸润，真皮浅层可见噬黑素细胞。
三、检查情况 体格检查：一般情况良好，各系统检查无异常，皮肤科情况：面、颈部可见弥漫性、浸润性红斑，边界不清，散在小丘疹，部分融合成斑块，表面覆有少许鳞屑（图1、图2）。
图1 图2 面颈部情况
皮损组织病理示：角化亢进，灶性角化不全，表皮不规则增生，真皮浅、中层血管及毛囊周围少许单一核细胞浸润，真皮浅层可见噬黑素细胞（图3、图4）。
图3 图4 皮肤组织病理示意图
实验室检查：血常规：白细胞8.1×109/L、红细胞5.17×1012/L、血小板171×109/L、嗜酸性粒细胞0.71×109/L、嗜酸性粒细胞百分比8.8%；尿常规正常；
生化：谷丙转氨酶(ALT) 44 U/L，乳酸脱氢酶(LDH) 278 U/L，肌酸激酶（CK）285 U/L，余均正常；ENA7项（Jo-1、Scl-70、Sm、SSA、SSB、µ1RNP、rRNP）均阴性；抗体过筛AMA(-)，APCA 1:40，ANA 1:20s，ASMA(-)。
四、诊断 慢性光化性皮炎。
五、治疗 给予羟氯喹0.1克， 2次/天口服，外用维生素E霜，目前患者仍在随访中。
六、相关知识 1、什么是慢性光化性皮炎？
根据对慢性光感性皮炎的光谱研究，慢性光接触性皮炎、全身用药后所致持久性光敏、持久性光反应、光线性网织细胞增生症之间存在相互转化，这就提示上述疾病可以看做一个光谱系列的疾病，可归属于慢性光化性皮炎，或称光敏性皮炎/光线性类网织细胞增生症综合征。这是见于光照部位的一组慢性皮炎和湿疹性疾病。
光敏性皮炎(PD)是一组有异常的光敏性和多种接触过敏性的慢性持久性光过敏状态,即在暴露部位反复发作皮炎和湿疹性损害,在皮损形态和组织病理上有时会出现或发展为假性淋巴瘤改变,从而诊断为光化性类网织细胞增生症(AR), 1974年Frain-Bell等将其称为PD /AR综合征。1979年Hawk和Magnus认为本组疾病是一组病谱性疾病,并将其命名为慢性光化性皮炎(CAD)。
2、慢性光化性皮炎的皮损表现
①弥漫性鲜红色略带水肿性斑疹，可有散在红色小丘疱疹和轻度渗出，呈皮炎湿疹性损害。继之呈浸润增厚的苔藓样丘疹和斑块损害，表面附少量鳞屑，呈暗红色，境界明了。前额或乳突部有结节融合成的斑块，结节使松弛的皮肤皱纹减少，呈半透明样外观。面部损害可呈狮面状。
②皮损好发于面、颈、手背等曝光区，颈部以颈后乳突附近的颈侧及颈后部常见。男性患者头顶部发稀疏区常累及，前臂伸侧也常见，非暴露部位也可受累，严重者偶可呈红皮病倾向。
③患者中男性占90%，50～75岁间占90%，50岁以下少见。室外工作者发病率较高。大部分患者为白种人，黑人和黄种人也有报道。
④许多患者病史长，但往往不能明确提供光诱发皮炎以及夏天发作频繁的病史，常对特定的某些过敏原引起接触性过敏也不明确，但尽管如此，接触性过敏与光敏反应同时存在。
⑤本病病程慢性，皮损常终年不愈。
主要参考文献：
[1] 慢性光化性皮炎2例报道.刘政邑
[2]慢性光化性皮炎病因诊断及皮肤光免疫学初探.王淑琳. 临床和试验医学杂志
（责任编辑：王凤霞）
