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有奖病例问答第三季第1期 [复制链接]

lynne
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  • 论坛元老
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  • 2014-03-27
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发表于 2015-10-14 11:14 |只看楼主
银光图片
病史摘要：患者男性，33岁，面部多发结节、斑块14年。发病隐匿，从颊部渐累及额、鼻、下颏及左肩部，偶有轻度瘙痒。专科情况如图。







可能的诊断：
A，寻常狼疮；
B，结节病；
C，面部肉芽肿；
D，皮肤利什曼病

正确答案：C，面部肉芽肿；答案链接：http://www.mediskin.cn/LiteratureInfo.aspx?id=3016
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sunny：答案选C。理由如下:A.发与面部，皮肤结核好发的一种，基本损害为粟粒至豌豆大小的狼疮结节，红褐色至棕褐色，质软。载玻片积压出现苹果酱颜色。破溃后可形成瘢痕。临床又可以分为扁平性，增殖性，溃疡性，播散性等。该患者临床考虑此诊断，可以进一步做病理，做结核菌素实验。B.结节病，常侵犯肺，淋巴结，眼，皮肤等器官，触之有沙粒感，斑块型多发与四肢，肩胛，臀部及大腿。病理可见真皮上部多个上皮样细胞组成的结节，结节周围少量淋巴细胞浸润，结节中央无干酪样坏死。排除此诊断。C.面部肉芽肿，巨噬细胞及演化的细胞局限性浸润和增生形成的结节病灶。可以分为感染性，异物性，结节性等。可以通过病理诊断确诊。D.皮肤利什曼病，主要好发与中东及北非地区，多暴露部位好发，一般潜伏期为28月，单发过多发，多有溃疡，病变较快，一般6个月自愈。溃疡中取液培养可见虫体，即可确诊。

康康：本病例如下特点病史14年，发病隐匿，皮损表现为面部多发的红棕色结节及斑块，肩部亦受累。A寻常狼疮病程平均十年左右，半数幼年发病，皮损多样化，基本皮损为狼疮结节，好发于面部，其次是臀部及四肢。若考虑寻常狼疮，则经过14年的发展，结节多融合成大片损害，可伴溃疡或瘢痕，面部毁容。这与本病例不相符，排除。B结节病病因不明，可累及多系统，临床表现多种多样，病程长短不一，需要病理及相关检查明确。先说D皮肤利什曼病，发病前有蚊虫叮咬史，潜伏期数周至数月，之后叮咬处出现结节伴破溃，损害数月自愈，病程约1年。与本例患者临床及病程均不符，排除。C面部肉芽肿为少见的小血管嗜酸性血管炎，皮损主要位于面部，亦可见于其他部位如躯干，病史长短不一，特征性皮损为单个或多个棕红色丘疹，斑块或结节，表面光滑，无结痂及破溃，无系统损害。这与本例患者相符合。考虑面部肉芽肿。

rupa：面部肉芽肿，A寻常狼疮发病部位可符合，皮损多为逐渐向周边潜行性扩大，但14年病史应该破溃或愈合后瘢痕形成，甚至局部应由破坏。B结节病发病部位也可符合，同样不论是哪型结节病14年的病史也应有萎缩及瘢痕形成，如何是累及多系统还会有全身症状。D慢性皮肤利什曼病皮损也不会这么光滑，表面会有鳞屑，同样会出现溃疡及瘢痕。C面部肉芽肿好发于中年男性，为单个或多个结节、斑块，柔软，红色或紫红色，中央可凹陷形成蝶形或环状皮损，表面可见扩张的毛囊口和毛细血管，不破溃或结痂，一般无自觉症状。日光照射可使皮损加重，颜色变黑。绝大多数发生于面部，特别是颧、颊、前额、鼻、下颌、耳前，但也有发生于躯干、前臂和手背的报道。本病呈慢性经过，可数年不愈。病理为真皮乳头及附属器周围无浸润带，其下方见大量炎细胞浸润，主要是中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、组织细胞、浆细胞。早期可有中性粒细胞碎裂性血管炎。嗜酸性粒细胞浸润具有特征性，也可以解释病人的瘙痒症状。

韩飞：面部肉芽肿。这种面部多发性结节，表面光滑的皮疹，首先想到的是假性淋巴瘤、淋巴细胞浸润症。但选项没有这病。选项A和D较易排除，寻常狼疮是结核疹，皮损表面是高低不平有疤痕的，皮肤利什曼病由利士曼原虫感染引起，一般会有溃疡形成，并且如果病史十几年，很有可能累计粘膜和内脏，有发热等别的临床表现。剩下的就是结节病和面部肉芽肿。结节病——万能的皮肤病模仿者，可有各种各样的皮肤表现；面部肉芽肿并不是肉芽肿而是嗜酸性血管炎，最常见的皮肤表现就是面部结节，表面光滑，无溃疡。其实这两个病鉴别最好触诊下，因为结节病病理是裸结节，质韧，面部肉芽肿则偏软；另外结节病表皮一般是萎缩的，这个病人皮疹无此表现，相反皮疹表面毛囊口明显扩大，这是面部肉芽肿的一个特点，综上选C。

Hautarzt Wong：面部肉芽肿，依据①额面部多发的绛红色结节、斑块②部分斑块(左额部)中间凹陷呈环状③病程慢性④自觉症状轻微。 鉴别诊断A寻常狼疮皮损较小，融合后高低不平，时间久的话，会有溃烂，故除外。B结节病多伴有胸部症状，X线显示胸部病变。可伴有发热，淋巴结大，而环状型是慢慢进展来的，故除外。D利什曼病，叮咬造成，进展快，相对病程短，可自限，发病部位也靠下，故除外。


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最后编辑lynne 最后编辑于 2015-10-21 14:07:47
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test
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发表于 2021-03-01 19:56 |只看该用户

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